Douleurs chroniques : principes du traitement antalgique   Pour prescire adéquatement le traitement antalgique, il faudra : 1. Evaluer l'intensité de la douleur : en recourant à des échelles d'autoévaluation (visuelle analogique ou numérique graduée). 2. Préciser les caractéristiques de la douleur : localisation, type (crampes, brulre ...), irradiations éventuelles, facteurs déclenchants ou appaisants. 3. Identifier la cause de la douleur et en envisager le traitement spécifique. 4. Distinguer les douleurs nociceptives des douleurs neuropathiques pour lesquelles les opioïdes sont peu efficaces. Les antalgiques sont souvent prescrits selon une hiérarchie par paliers édictées par l'OMS: Palier I de l'OMS: - paracétamol : per os 1 g (sans dépasser 3 à 4 g/j - AINS : ibuprofène (1200 à 2400 mg/j en 3 prises), naproxène (500 à 1000 mg/j), etc Palier II de l'OMS: - codéine : 240 mg max/j en 3 à 6 prises - alternatives : dihydrocodéine, tramadol Palier III de l'OMS: - morphine : à libération immédiate (durée d'action : 4h; dose : 2,5 mg à 30 mg toutes les 4h) ou à libération prolongée (utile pour réduire le nombre de prises, en gardant des morphiniques à effet immédiat pour les pics douloureux) - alternative : fentanyl (per os ou par voie sous-cutanée): 12 µg/h correspond à 30 mg de morphine orale - en cas de résistance : envisager une rotation des opiacés